การตรวจสอบ โรคหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการรักษาความเจ็บป่วยที่สำคัญมักมีการตรวจสอบความดันเลือดดำส่วนกลาง เพื่อประเมินสถานะปริมาตรของผู้ป่วย บทความนี้จะแนะนำการตรวจสอบ และกล่าวถึงหลักการประยุกต์ใช้ และวิธีการวัดตลอดจนปัจจัยทางสรีรวิทยาที่มีผลต่อความน่าเชื่อถือ และความถูกต้องของการวัด CVP บทความนี้จะกล่าวถึงภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการติดตาม และความรับผิดชอบของพยาบาล
คำสำคัญ: การแพทย์ฉุกเฉิน การประเมินหัวใจและหลอดเลือด ความดันเลือดดำส่วนกลาง ยาดูแลผู้ป่วยวิกฤต การตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิต เซ็นเซอร์ความดัน การตรวจสอบ CVP โดยการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นวิธีการรุกราน เพื่อประเมินสถานะปริมาตรของผู้ป่วย
สามารถใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางผ่านหลอดเลือดดำส่วนปลาย หรือหลอดเลือดดำส่วนกลาง และปลายของมันสามารถอยู่ที่ส่วนใกล้เคียงที่สามของ vena cava ที่เหนือกว่า หรือใน vena cava ที่ด้อยกว่า ด้วยการเชื่อมต่อสายสวนหลอดเลือดดำ ส่วนกลางเข้ากับจอภาพ ECG จะสามารถตรวจสอบ
ด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์และสามารถสังเกตรูปคลื่น และข้อมูลแบบเรียลไทม์ของ CVP ได้บนจอภาพ เทคโนโลยีนี้มีประโยชน์อย่างมากในการรักษาอาการเจ็บป่วยที่สำคัญเนื่องจากสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง มักจะอยู่ในผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งช่วยในการตรวจสอบ นอกจากนี้ยังสามารถวัดได้ด้วยตนเองด้วยมาตรวัดแรงดันน้ำ แต่ไม่ค่อยได้ใช้ในทางคลินิก
บทความนี้จะกล่าวถึงบทบาท และความสำคัญทางคลินิก อย่างไรก็ตามควรชี้ให้เห็นว่า CVP ไม่จำเป็นต้องสะท้อนถึงสถานะของปริมาตรภายในหลอดเลือด หรือความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย และมีข้อจำกัด ในระยะเฉียบพลันของการเจ็บป่วยขั้นวิกฤติ
ในสภาพแวดล้อมภายนอก หออภิบาลผู้ป่วยหนักสามารถตรวจสอบได้ โดยวิธีไม่รุกรานเช่นการประเมินความดันของหลอดเลือดดำคอ สังเกตการยุบตัวของหลอดเลือดดำส่วนปลาย และการใช้อัลตราซาวนด์ เพื่อประเมิน Vena Cava ที่ด้อยกว่า การตรวจสอบมักใช้ในห้องไอซียูทุติยภูมิ
ห้องไอซียูห้องฉุกเฉิน โดยเฉพาะห้องกู้ชีพ และห้องผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดที่สำคัญ โคลแนะนำว่าเมื่อเตียง ICU และ ICU ทุติยภูมิแน่นการเฝ้าระวัง สามารถใช้นอกห้องผู้ป่วยหนัก เช่นหอผู้ป่วยฉุกเฉิน แต่จำเป็นต้องชี้ให้เห็นว่านี่ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาที่สมบูรณ์แบบ
การเฝ้าติดตาม ควรดำเนินการโดยบุคลากรทางการแพทย์ที่มีความรู้ และทักษะที่เกี่ยวข้องเท่านั้น การตรวจสอบความลับของรัฐเกี่ยวกับการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด แนะนำว่าบุคลากรทางการพยาบาล และการแพทย์ต้องได้รับการฝึกอบรมอย่างเต็มที่ก่อน จึงจะสามารถมีส่วนร่วมในการติดตามสิ่งนี้ มีความสำคัญอย่างยิ่งในหอผู้ป่วยผ่าตัดฉุกเฉิน
เนื่องจากการศึกษาพบว่าไม่ว่าก่อน หรือหลังการผ่าตัดการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยจะเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยของเหลว ที่ไม่ได้รับการเพิ่มประสิทธิภาพ จรรยาบรรณวิชาชีพพยาบาล และการผดุงครรภ์กำหนดให้พยาบาลต้องปฏิบัติงานภายในขอบเขตของการปฏิบัติ ดังนั้นหากพยาบาลต้องการมีส่วนร่วมในการเฝ้าติดตาม พวกเขาจะต้องมีทักษะความรู้ และความสามารถที่เกี่ยวข้อง เพื่อให้มีความสามารถสำหรับงาน และแนะนำการปฏิบัติด้วยทฤษฎี
ประเด็นสำคัญ: โดยการตรวจสอบ CVP การประเมินหัวใจและหลอดเลือด และการตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิตเป็นไป ได้สนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกเกี่ยวกับสถานะของเหลวของผู้ป่วย ทำให้แพทย์สามารถค้นหาวิธีการปรับความดันโลหิตของผู้ป่วยให้เหมาะสม และหมายถึงความดันหลอดเลือด โดยมีจุดมุ่งหมาย เพื่อปรับปรุงอวัยวะที่สำคัญของ การดูดซึมของร่างกายและการให้ออกซิเจน
หลักการพื้นฐานของการตรวจสอบ CVP การเฝ้าติดตาม หมายถึงการวัดความดันของห้องโถงด้านขวาหรือ vena cava ที่เหนือกว่าความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางจะเท่ากับความดันไดแอสโตลิกด้านขวา เป็นที่รู้จักกันในชื่อพรีโหลด และ ความดันในการเติม หลังจากที่เลือดไหลกลับเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา
ศูนย์พัฒนาการศึกษาของมหาวิทยาลัยระบุว่าในผู้ป่วยที่หายแล้ว ความดันหัวใจห้องบนขวาเฉลี่ย (โดยประมาณ) และความดันเฉลี่ยด้านซ้ายใกล้ ในทางกลับกันระหว่าง diastole ความดัน atrial ด้านซ้าย และความดัน end-diastolic ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะเท่ากัน และความดัน end-diastolic ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย สามารถสะท้อนถึงปริมาตรเลือดในช่องท้องด้านซ้าย ดังนั้น CVP ของผู้ป่วยสามารถสะท้อนพรีโหลดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายได้
โดยการติดตามสามารถทำการประเมินหัวใจ และหลอดเลือดและการตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิตได้ สามารถช่วยในการประเมินสถานะปริมาตรของผู้ป่วย และการตัดสินใจทางคลินิก และสามารถช่วยให้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ค้นหาวิธีการปรับความดันโลหิตของผู้ป่วย และความดันโลหิตเฉลี่ยให้เหมาะสมที่สุด และในที่สุดก็มีจุดมุ่งหมาย
เพื่อปรับปรุงการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ และการให้ออกซิเจนไปยังอวัยวะที่สำคัญ ดังนั้นผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยชีวิตด้วยของเหลว จะได้รับประโยชน์จากการเฝ้าติดตาม และการตรวจสอบ ยังสามารถเปิดเส้นทางการให้ยาส่วนกลาง สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการให้น้ำอย่างรวดเร็ว
ในคนที่มีสุขภาพดีช่วง CVP ปกติคือ 3-6mmHg แต่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ จำเป็นต้องทราบว่าช่วงนี้แตกต่างกันไป ตามวรรณกรรมที่แตกต่างกัน ในผู้ป่วยวิกฤตตามสภาพของพวกเขา ถูกใช้เพื่อเป็นแนวทางในการเปลี่ยนของเหลว เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อของอวัยวะที่สำคัญ ตัวอย่างเช่น เพื่อปรับสถานะปริมาตรของผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน หรือสงสัยว่ามีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดให้เหมาะสม ของเหลวในหลอดเลือดดำ
โดยทั่วไปจะกำหนดช่วงเป้าหมายของ CVP ก่อน จากนั้นจึงให้ของเหลวจำนวนหนึ่ง เพื่อให้ได้ค่าเป้าหมายอย่างระมัดระวัง ในระหว่างกระบวนการให้น้ำ ควรตรวจสอบการตอบสนองของ CVP ต่อการให้ยาการเปลี่ยนแปลง อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานะของปริมาตรปัจจุบันระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว และปัจจัยอื่นๆ
แม้ว่าการเฝ้าติดตาม จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย แต่อักษัย กุมาร และ Marik et al. เชื่อว่าไม่สามารถใช้ CVP เพียงอย่างเดียว เพื่อประเมินสถานะปริมาตร แนะนำการช่วยฟื้นคืนชีพ หรือดำเนินการจัดการปริมาตร นอกเหนือจากการตรวจสอบ แล้วพยาบาลยังต้องตรวจสอบตัวบ่งชี้ที่ไม่รุกรานอื่นๆ
เช่นความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจเวลาในการเติมเส้นเลือดฝอย และปริมาณปัสสาวะ เพื่อประเมินสถานะปริมาตรที่ไม่ได้รับการเพิ่มประสิทธิภาพ และจัดการกับพวกมันให้ทันเวลาเพื่อให้แน่ใจว่ามีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่ดี อย่างไรก็ตามการติดตาม ยังคงใช้ในการประเมินทางคลินิก และการตัดสินใจของผู้ป่วยวิกฤต
หัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยที่มีหัวใจห้องขวาหรือหัวใจด้านซ้าย ทำงานผิดปกติจะไม่สามารถวัดความดันหัวใจได้
ข้อจำกัด และทางเลือกอื่นของการตรวจสอบ CVP การตรวจสอบ มีข้อ จำกัด บางประการชี้ให้เห็นว่าในผู้ป่วยหนัก อาจไม่จำเป็นต้องทำนายการตอบสนองของการเต้นของหัวใจ หลังการให้น้ำ และโคลกล่าวว่าปัจจัยบางอย่าง อาจส่งผลต่อ ได้แก่ โทนหลอดเลือดยาโรคหัวใจการรักษา
อดัมและเพื่อนร่วมงานแนะนำว่า ควรใช้ความระมัดระวัง เมื่อใช้การเฝ้าติดตาม เนื่องจากในผู้ป่วยวิกฤตบางราย โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคปอดผู้ป่วยที่มีหัวใจห้องขวา หรือหัวใจด้านซ้าย ทำงานผิดปกติจะไม่สามารถวัดความดันหัวใจห้องบนขวาได้อย่างแม่นยำสะท้อนการทำงานของหัวใจซ้าย ในกรณีนี้ควรพิจารณาวิธีการอื่นๆ
ที่น่าเชื่อถือกว่าเพื่อประเมินค่าพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตของหัวใจด้านซ้าย วิธีการเหล่านี้รวมถึงระบบตรวจวัดการเต้นของหัวใจชีพจร contour และวิธีการเจือจางด้วยวิธีลิเธียมเจือจางระบบการตรวจสอบเอาท์พุทการเต้นของหัวใจ หรือการใช้สายสวนลอยหลอดเลือดในปอดที่แพร่กระจายมากขึ้น
PiCCO มีการบุกรุกน้อยกว่าสายสวนหลอดเลือดในปอดแบบลอยตัว รวมถึงสายสวนที่มีความร้อนที่วางอยู่ในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย และสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายหนา หรือส่วนกลาง LiDCO ยังมีบาดแผลน้อยกว่าสายสวนหลอดเลือดในปอด โดยต้องใช้สายสวนหลอดเลือดเพียงเส้นเดียว และสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางหนึ่งสาย
เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความเสียหายของวาล์ว และการทะลุของกระเป๋าหน้าท้อง จึงใช้สายสวนลอยน้ำในหลอดเลือดปอด เมื่อไม่สามารถใช้ PiCCO และ LiDCO อย่างไรก็ตามเมื่อเทียบกับวิธีการตรวจสอบอื่นๆ แล้วสายสวนหลอดเลือดแดงในปอด ยังคงเป็นมาตรฐานทองคำ สำหรับการวัดการเต้นของหัวใจ
แม้ว่าจะมีข้อจำกัดในการติดตามในการปฏิบัติทางคลินิก แต่ก็ยังคงเป็นส่วนที่ขาดไม่ได้ในการประเมินผู้ป่วยโดยรวม ช่วงของค่าปกติกว้าง ดังนั้นจึงสำคัญกว่าที่จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงของ CVP แบบไดนามิกเมื่อประเมินผู้ป่วย ประเด็นสำคัญ: แม้ว่าการใช้การเฝ้าติดตามจะมีข้อจำกัด ในการปฏิบัติทางคลินิก แต่ก็เป็นส่วนที่มีประโยชน์ในการประเมินผู้ป่วย โดยรวมในวงกว้างขึ้น
ตำแหน่งท่อ: สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางแบ่งออกเป็นลูเมนเดี่ยว และหลายลูเมนแต่ละลูเมน สามารถผสมกับยาและของเหลวได้ และยังสามารถใช้ในการตรวจสอบได้อีกด้วย การตรวจสอบโดย Lai et al. ชี้ให้เห็นว่าสายสวนหลอดเลือดดำมีการด้วยสารต้านเชื้อแบคทีเรียประเภทต่างๆ สารกันบูดหรือยาปฏิชีวนะ
ซึ่งสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในกระแสเลือดได้ 2% ดังนั้นจึงเป็นที่ต้องการของสายสวนชนิดนี้ สายสวนถูกใส่โดยบุคลากรทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์ โดยปกติจะเป็นวิสัญญีแพทย์ หรือผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์อื่นๆ และสามารถเลือกตำแหน่งสายสวนได้จากหลอดเลือดดำภายในคอหลอดเลือดดำใต้ชั้นล่าง และหลอดเลือดดำโคนขา วางไว้ในเอเทรียมด้านขวา หรือใกล้กับเอเทรียมด้านขวาให้มากที่สุด ข้อดีข้อเสียของตำแหน่งสายสวนที่แตกต่างกันนั้นแตกต่างกัน และจำเป็นต้องตัดสินใจตามสถานการณ์ของผู้ป่วย
เช่น: หลอดเลือดดำภายในคอ: อัตราความสำเร็จของการใส่สายสวนสูง แต่ทำให้เกิดการอุดตันของสายสวนได้ง่าย เมื่อมีการเคลื่อนย้ายศีรษะหลอดเลือดดำภายในคอที่ถูกต้องจะถูกใช้มากที่สุด และมีอัตราความสำเร็จสูงสุด หลอดเลือดดำ Subclavian: อัตราการติดเชื้อต่ำที่สุดและผู้ป่วยรู้สึกสบายที่สุด แต่เนื่องจากกายวิภาคของมันอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้าความเสี่ยงของโรคปอดบวมจึงสูงที่สุด
Femoral vein: บริเวณที่ใช้สายสวนน้อยที่สุด อย่างไรก็ตามมันเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีบาดแผลทางสมองความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ และการบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื่องจากเส้นเลือดในเส้นเลือดมีผลเพียงเล็กน้อย ต่อการไหลเวียนของเลือดในสมอง จึงมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความดันในกะโหลกศีรษะ Pacheco et al. ศึกษาCVPของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ และสรุปได้ว่าหลังการผ่าตัดหัวใจสามารถวัด ได้อย่างแม่นยำ ผ่านหลอดเลือดดำต้นขา
อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอิทธิพลของสิ่งสกปรกที่ถูกขับออกมาเหงื่อความชื้น และปัจจัยอื่นๆ ทำให้ความเสี่ยงของการติดเชื้อในท่อส่งเส้นเลือดในหลอดเลือดดำมีมาก และมีความไม่สะดวกหลายประการในการดูแลรักษาสายสวน สาเหตุส่วนหนึ่งก็คือ เพื่อที่จะเคารพความเป็นส่วนตัวของผู้ป่วยบริเวณต้น ขาจะถูกปิดด้วยผ้าปูที่นอนไม่สามารถค้นพบการตัดการเชื่อมต่อได้ทันเวลา และมีความเสี่ยง
วิธีการวัดความดันเลือดดำส่วนกลางCVP สามารถวัดได้ด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ หรือด้วยตนเอง อย่างไรก็ตามการวัดด้วยตนเองได้จางหายไปจากขั้นตอนทางคลินิก สำหรับวิธีการวัดทั้งสองนี้ผู้ป่วยจะต้องรักษาท่านอนหงายในระหว่างขั้นตอนการวัด วิธีการวัดแบบอิเล็กทรอนิกส์ การวัดแบบอิเล็กทรอนิกส์การอ่านจะสร้างขึ้น โดยเซ็นเซอร์ความดัน และแสดงบนจอภาพ ECG ในรูปแบบของรูปคลื่น และข้อมูลรูปที่ 1 แสดงการใช้เซ็นเซอร์ความดัน สำหรับการตรวจสอบ
บทความอื่นที่น่าสนใจ ครีมกันแดด ต่อต้านริ้วรอยบำรุงผิว
